Diagnostyka i leczenie jaskry

Zobacz slidy

Treść prezentacji

Slide 1

DIAGNOSTYKA I LECZENIE JASKRY Katedra i Klinika Okulistyki AM we Wrocławiu Prof. nzw. dr hab. Marta MisiukHojło

Slide 2

JASKRA ( GLAUCOMA ) Grupa chorób o różnej etiologii i obrazie klinicznym Przyczyną powstania jaskry jest często (choć nie zawsze! ) podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe

Slide 3

Jaskraneuropatia wzrokowa W 90 jaskra przebiega bezobjawowo

Slide 4

Czynniki ryzyka występowania jaskry Wiek 40 roku życia Rodzinne występowanie Choroby układu krążenia Zaburzenia naczynioruchowe Cukrzyca Przebyty zawał lub udar Wysoka krótkowzroczność

Slide 5

Klasyfikacja jaskry Jaskra otwartego kąta przesączania -pierwotna, wtórna Jaskra zamkniętego kąta przesączania -pierwotna, wtórna Jaskra wrodzona -pierwotna, związana z anomaliami wrodzonymi

Slide 6

Jaskra ostra

Slide 7

Jaskra wrodzona

Slide 8

Jaskra torebkowa

Slide 9

Jaskra barwnikowa

Slide 10

Jaskra neowaskularna

Slide 11

DIAGNOSTYKA JASKRY Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego Pachymetria rogówki Gonioskopia (ocen kąta przesączania) Badanie dna oka- ocena tarczy nerwu wzrokowego Badanie pola widzenia

Slide 12

Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego Prawidłowa wartość T 10- 18 mmHg Ze wzg. na wahania ciśnienia wewnątrzgałkowego w ciągu dnia zalecane jest wykonanie KRZYWEJ DOBOWEJ

Slide 13

Techniki pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego Badanie palpacyjne Badanie tonometrem impresyjnym Schiótza Badanie tonometrem bezkontaktowym air puff Badanie tonometrem aplanacyjnym Goldmana

Slide 14

Tonometria

Slide 15

Tonometria aplanacyjna

Slide 16

Pachymetria Metoda oceniająca grubość rogówki ( prawidłowa wartość 0,50,57mm ) -przy grubszej rogówce-zawyżanie pomiarów T -przy cieńszej rogówce zaniżanie pomiarów T

Slide 17

Gonioskopia Metoda oceniająca kąt tęczówkoworogówkowy (kąt przesączania) Należy zwrócić uwagę na : -kształt i szerokość kąta -zrosty i złogi patologiczne Kąt otwarty (szeroki, wąski) Kąt zamknięty (całkowicie, częściowo)

Slide 18

Gonioskopia

Slide 19

Gonioskopia

Slide 20

Ocena tarczy nerwu wzrokowego Tarcza n.II leży w tylnym biegunie, w poziomie dna oka, posiada ostre granice i barwę bladoróżową W centralnej części tarczy występuje fizjologiczne zagłębienie prawidłowo: cd 0,3-0,5

Slide 21

Ocena tarczy nerwu wzrokowego Należy zwrócić szczególną uwagę na: - zagłębienie centralne (barwę, rozmiar) - pierścień włókien nerwowych - położenie wiązki naczyniowej (czy nie jest przesunięta w stronę nosa)

Slide 22

Tarcza nerwu wzrokowego

Slide 23

Metody pozwalające ocenić tarczę nerwu wzrokowego 1.Wziernikowanie bezpośrednie przy użyciu oftalmoskopu 2.Wziernikowanie pośrednie przy lampie szczelinowej przy pomocy soczewki Volka

Slide 24

Zmiany okołotarczowe

Slide 25

Warstwa włókien nerwowych siatkówki

Slide 26

Metody pozwalające ocenić tarczę nerwu wzrokowego 3. GDx-laserowa polarymetria skaningowa 4. HRT-laserowa oftalmoskopia skaningowa 5. CSLO - konfokalna laserowa oftalmoskopia skaningowa

Slide 27

Laserowa tomografia skaningowa (HRT)

Slide 28

Polarymetria laserowa (GDx)

Slide 29

Struktura a funkcja

Slide 30

Pole widzenia Metoda konfrontacyjna Perymetria -izopterowa -komputerowa (Humphrey,Octopus)

Slide 31

Perymetria

Slide 32

Ewolucja zmian w polu widzenia 1. 2. 3. 4. 5. izolowane mroczki względne położone paracentralnie, bądź ogołocenie plamy ślepej bezwzględne mroczki paracentralne bez łączności z plamą ślepą bezwzględny mroczek łukowaty połączony z plamą ślepą, możliwość przerwania obwodu pola widzenia rozległe ubytki w polu widzenia z zaoszczędzeniem widzenia centralnego brak widzenia centralnego

Slide 37

Leczenie jaskry LECZENIE NA CAŁE ŻYCIE !!! Celem leczenia jest zahamowanie postępu neuropatii wzrokowej na istniejącym poziomie LECZENIE NIE ZLIKWIDUJE ZMIAN I NIE PRZYWRÓCI WIDZENIA

Slide 38

Leczenie zachowawcze W leczeniu farmakologicznym stosuje się głównie leki o działaniu miejscowym (krople) Na początku zaleca się podawanie jak najrzadziej 1 leku, w jak najmniejszym stężeniu Należy zwrócić uwagę pacjentowi na prawidłowe zakraplanie i przestrzeganie ustalonych godzin podawania leku.

Slide 39

Leczenie zachowawcze BETA BLOKERY np.timolol,betaxolol jako lek pierwszego rzutu w jaskrze otwartego kąta Dawkowanie:1 x dziennie, rano Działanie: blokują rec.beta adrenergiczne, zmniejszają wytwarzanie cieczy wodnistej

Slide 40

Leczenie zachowawcze INHIBITORY ANHYDRAZY WĘGLOWEJ np.Trusopt Jako lek drugiego rzutu w jaskrze prostej otwartego kąta Dawkowanie: 3 x dziennie Działanie: zmniejszają wytwarzanie cieczy wodnistej

Slide 41

Leczenie zachowawcze PROSTAGLANDYNY np.Xalatan Jako lek nowej generacji silnie obniżające ciśnienie wewnątrzgałkowe Dawkowanie: 1 x dziennie przed snem Działanie: otwierają dodatkową drogę odpływu cieczy wodnistej z przedniej komory oka (odpływ naczyniówkowotwardówkowy)

Slide 42

Leczenie zachowawcze SYMPATYKOMIMETYKI np.adrenalina,noradrenalina,neosynefry na W jaskrze otwartego kąta Dawkowanie: 2 x dziennie Działanie: pobudzają ukł. współczulny, hamują wytwarzanie cieczy wodnistej i ułatwiają jej odpływ

Slide 43

Leczenie zachowawcze PARASYMPATYKOMIMETYKI np.pilokarpina Stosowana w jaskrze wąskiego, zamykającego się kąta Dawkowanie: 4 x dziennie krople lub 3 x dziennie krople a na noc maść Działanie:pobudzają ukł. przywspółczulny, ułatwiają odpływ cieczy wodnistej

Slide 44

Leki podawane ogólnie 1. INHIBITORY ANHYDRAAZY WĘGLOWEJ (DIURAMID doustnie ) 2. LEKI OSMOTYCZNE (25 MANNITOL - dożylnie ) (50 GLICEROL - doustnie )

Slide 45

Zabiegi laserowe TRABEKULOPLASTYKA na całym obwodzie beleczkowania wytwarza się laserem ogniska, które bliznowacieją , dzięki czemu ułatwiają odpływ cieczy wodnistej

Slide 46

Zabiegi laserowe

Slide 47

Zabiegi laserowe IRYDOTOMIA W tęczówce wykonuje się otwór, który ułatwia odpływ cieczy wodnistej z przedniej do tylnej komory oka Zapobiega się w ten sposób powstawaniu ostrych ataków jaskry

Slide 48

Zabiegi laserowe CYKLOKOAGULACJA Stosowana w ciężkiej postaci jaskry, gdy inne metody leczenia nie obniżają skutecznie ciśnienia wewnątrzgałkowego

Slide 49

Leczenie operacyjne TRABEKULEKTOMIA W znieczuleniu miejscowym wytworzenie przetoki łączącej przednią i tylną komorę oka z przestrzenią śródtwardówkową

Slide 50

Leczenie chirurgiczne

Slide 51

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ