Zapalenia kości i stawów

Zobacz slidy

Treść prezentacji

Slide 1

Zapalenia kości i stawów

Slide 2

Podział nieswoiste ostre (krwiopochodne) przewlekłe podostre (ropień Brodiego, zapalenie Garre) pourazowe swoiste gruźlicze kiłowe grzybicze

Slide 3

Ropne zapalenia kości Ostre krwiopochodne zapalenie kości Podostre krwiopochodne zapalenie kości Przewlekłe zapalenie kości Staphylococcus aureus MRSA, Streptococci hemolizujące, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Pseudomonas aeruginosa, E.coli

Slide 4

Ostre ropne krwiopochodne zapalenie kości Chłopcy częściej; Zazwyczaj choroba wtórna rozsiew krwiopochodny z innych ognisk pierwotnych (ucho, pępowina, czyraki, zapalenie płuc); Czynniki sprzyjające: niedożywienie, zaburzenia odporności, niekorzystne warunki miejscowe (krwiak), niedoskonałe powłoki skórne;

Slide 5

Lokalizacja Przynasady kości kierunek przemieeszczania zależny od obecności chrząstki nasadowej Kość gąbczasta Zwolniony przepływ krwi Zatoki tętniczo-żylne Teoria mikrozatorowania koniec dystalny k.udowej, koniec proksymalny k.piszczelowej, kość ramienna

Slide 6

Ostre ropne krwiopochodne zapalenie kości Podział wg. wieku: Noworodków i niemowląt; Dzieci; Dorosłych;

Slide 7

Unaczynienie nasad i przynasad w zależności od wieku Okres noworodkowy i niemowlęcy (do ok.18 m-c): Bezpośrednie przechodzenie naczyń przynasadowych do nasady chrzęstnej; Okres dziecięcy (do ok. 10rż): Chrząstka wzrostowa jest barierą dla przebiegających naczyń pętle naczyniowe miejscowe zwolnienie prędkości przepływu

Slide 8

Ostre ropne krwiopochodne zapalenie kości u noworodków i niemowląt Stany predysponujące: wcześniactwo, infekcja skórna lub okołopępkowa, cięcie cesarskie, ciężka żółtaczka, zapalenie płuc, ZOMR, diagnostyka inwazyjna; Najczęstsze bakterie: paciorkowce grupy B, rzadziej gronkowiec złocisty, pałeczki G(-), pneumokoki;

Slide 9

Ostre ropne krwiopochodne zapalenie kości u noworodków i niemowląt Najczęściej kość udowa zwłaszcza koniec bliższy; Zapalenie rozpoczyna się z reguły w przynasadzie; Łatwe przejście do nasady chrzęstnej uszkodzenie chrząstki wzrostowej zaburzenia wzrostu, skrócenie kończyny, odchylenia osi kończyny, zwichnięcia patologiczne, złamania patologiczne; Wtórne zapalenie stawu; Osłabiona odpowiedź immunologiczna;

Slide 10

Rozpoznanie Temperatura ciała i leukocytoza; Niewielkie obrzmienie zajętej okolicy; Oszczędzanie zajętej okolicy; Scyntygrafia technetowa;

Slide 11

Ostre ropne krwiopochodne zapalenie kości u dzieci Często na tle urazów (krwiaki); Chłopcy; Najczęściej przynasady: bliższy koniec k. udowej, dalsza boczna część piszczeli, bliższa część k. ramiennej, bliższy koniec k. promieniowej; Obecna chrząstka nasadowa zapalenie może objąć cały trzon

Slide 12

Ostre ropne krwiopochodne zapalenie kości u dzieci Rozwój zakażenia w zatokach przynasadowych; Zakrzepica naczyń szpikowych; Płyn wysiękowy, a następnie ropny; Przy braku leczenia perforacja warstwy korowej ropień podokostnowy; Jeśli przynasada jest wewnątrztorebkowo to dochodzi do ropnego zapalenia stawu; Odczyn okostnowy

Slide 13

Ostre ropne krwiopochodne zapalenie kości u dorosłych Występuje stosunkowo rzadko; Proces zapalny często przechodzi na staw; Obrzęki, zakrzepowe zapalenie naczyń, martwica niedotlenionych tkanek, Nacieki leukocytarne, enzymy protteolityczne, toksyny bakteryjne, obumarłe taknki ropa Ogniska ropne w tkankach miękkich

Slide 14

Rozpoznanie Klinika złe samopoczucie (lepsze po uwolnieniu ropy), obrzmienie zajętej okolicy, oszczędzanie kończyny, ból (pulsujący, świdrujący, piekący, rozpierający) niezależny od ułożenia kończyny, lokalna bolesność, zaczerwienienie, wzmożone ucieplenie okolicy, w ok. 60-70 przypadków podwyższona temperatura ciała. Badania laboratoryjne leukocytoza podwyższone OB, CRP, Posiew z krwi dodatni w ok. 40-50.

Slide 15

Badania laboratoryjne CRP OB Specyficzny, po operacji obniża się od 3. doby Zmniejsza się od 8. doby WBC 20tys zagrożenie 30tys infekcja elastaza

Slide 16

Rozpoznanie USG odwarstwienia okostnej, płyn w stawie; RTG obrzęk tkanek miękkich, widoczne zmiany w kościach po 7-10 dniach (!) Zatarcie struktury beleczkowej; Ubytki warstwy korowej i odwarstwienia okostnej; Zmniejszenie grubości warstwy korowej; Martwaki zagęszczenia cienia, w trumienkach pasy zwiększonej przejrzystości;

Slide 17

Rozpoznanie

Slide 18

Rozpoznanie Scyntygrafia czułość 80-95 MRI; Biopsja i posiew (ew. z antybiogramem) bardzo wartościowe badanie: - Gronkowiec złocisty 60-90;

Slide 19

Różnicowanie Zapalenie stawu; Nowotwór; Ropień lub ropowica; Gościec; Guz Ewinga; Kiła; Zapalenie żył; Hemofila; Gruźlica;

Slide 20

Leczenie Identyfikacja czynnika etiologicznego; Antybiotykoterapia; Leczenie chirurgiczne; Unieruchomić zajętą kończynę!

Slide 21

Antybiotykoterapia Rozpoczynamy antybiotykoterapią empiryczną (półsyntetyczne, betalaktamazooporne penicyliny np. Oksacylina); 2tygodnie dożylnie 4tyg. p.o.; Monitorować wskaźniki zapalne;

Slide 22

Antybiotykoterapia Najkorzystniej bakteriobójczy Przenikają do kości gąbczastej (5070) i korowej (10-15 stężenia w osoczu) B-laktamowe, aminoglikozydy, klindamycyna, cefuroksym, rifampicyna, kloksacylina, metronidazol, chinolony

Slide 23

Leczenie chirurgiczne Oczyszczenie i usunięcie ropnia z tkanek miękkich lub podokostnowego ilub usunięcie martwaka; Wskazaniem do interwencji chirurgcznej jest treść ropna w biopsji; Usunięcie większych martwaków; Po zabiegu drenaż przepływowy lub drenaż ssący;

Slide 24

Leczenie chirurgiczne

Slide 25

Leczenie Zastosowanie wyłącznie antybiotykoterapii lub wyłącznie leczenia chirurgicznego zazwyczaj nie przynosi pożądanych efektów. W każdym przypadku krwiopochodnego zapalenia kości trzeba wziąć pod uwagę obydwa sposoby!!!

Slide 26

Podostre ropne krwiopochodne zapalenie kości Gronkowce, rzadziej paciorkowce; Często ujemne posiewy; Mniej ostre objawy ogólne i miejscowe, stany podgorączkowe; Dominującym objawem jest ból; Dość częste uszkodzenia chrząstki nasadowej; NIE jest zejściem zapalenia ostrego

Slide 27

Podział zapaleń ostrych i podostrych wg. RTG TYP I postać zlokalizowana rozrzedzenie struktury kości ze sklerotyczna otoczką; TYP II - zmiana w przynasadzie z ubytkiem warstwy korowej; TYP III zmiana w trzonie z reaktywnym pogrubieniem warstwy korowej; TYP IV zmiana z cebulowatymi nawarstwieniami okostnej (wymaga różnicowania z procesem neo);

Slide 28

Różnice między postaciami ostra i podostrą Ostra podostra Ból Silny Umiarkowany Gorączka Zazwyczaj niekiedy Utrata funkcji Znacząca Minimalna Uprzednio podawane antybiotyki Rzadko Relatywnie często (30-40) Leukocytoza Zazwyczaj Rzadko Podwyższone CRP Większość Większość Posiew krwi 50 dodatni Zazwyczaj ujemny Posiew z kości 85 dodatni 60 dodatni Początkowe RTG Często prawidłowe Najczęściej nieprawidłowe Lokalizacja Zwykle przynasada Niecharakterystycz ne

Slide 29

Przewlekłe ropne zapalenia kości Nieskuteczne leczenie zapalenia ostrego; Uraz (szczególnie złamanie otwarte); Jatrogenne (pooperacyjne); Stany remisji i zaostrzeń

Slide 30

Przewlekłe ropne zapalenia kości 3 tygodnie od momentu rozpoczęcia leczenia ostrego zapalenia kości; Szczepy antybiotykooporne; Okresy zaostrzeń i remisji; W okresie zaostrzeń wzrost temperatury, miejscowe zaczerwienienie, bolesność, wskaźniki stanu zapalnego;

Slide 31

Klinika cd. Martwaki; Przetoki; Zbliznowaciałe tkanki miękkie; Częste zakażenia wtórne; Możliwość rozwinięcia skrobiawicy i PNN; Posiewy często negatywne;

Slide 32

Rozpoznanie Klinika; RTG; Fistulografia;

Slide 33

Leczenie Nabiałczenie; Szerokie operacyjne usunięcie zainfekowanych tkanek i przetok (ale trzeba tez pamiętać, że kość ma ograniczone zdolności regeneracji) przeszczepy kostne; Antybiotykoterapia (najlepiej celowana) i.v. oraz miejscowo;

Slide 34

Objawy wtórne Zaniki mięśni Pogrubienie kości Przykurcze Stawy rzekome Skrócenie kończyny Zniekształcenie kośćca

Slide 35

Staw biodrowy Skrócenie kończyny z zaburzeniami osi Leczenie Osteotomia k.udowej miednicy Trochanteroplastyka Wydłużanie kończyny

Slide 36

Staw kolanowy Skrócenie kończyny z zaburzeniami osi Duże deformacje kończyny Leczenie Osteotomia nadkłykciowa k.udowej Osteotomia nadwięzadłowa k.piszczelowej Korekcja deformacji z użyciem aparatu Ilizarowa Wydłużanie kończyny

Slide 37

Ropne zapalenie stawów Zazwyczaj ostre; Drogą krwionośną, limfatyczną, przez ciągłość lub jatrogennie; Najczęstsze lokalizacje: staw biodrowy, kolanowy, ramienny, łokciowy;

Slide 38

Mechanizmy destrukcji stawu Uszkodzenie chrząstki stawowej: Wysięk wzrost ciśnienia wewnątrzstawowego; Chondro- i osteolityczne właściwości ropy; IL-1 aktywator kwasów i proteaz; Włóknienie stawów; Pogorszenie ukrwienia stawów;

Slide 39

Klinika Nagły początek; Zły stan ogólny, wysoka temperatura, nudności, wymioty, odwodnienie ( u młodszych dzieci); Odruchowe ustawienie i unieruchomienie kończyny; Obrzęk, zaczerwienienie, bolesność;

Slide 40

Badania laboratoryjne CRP, OB., leukocytoza; Posiew krwi z antybiogramem;

Slide 41

Badania obrazowe USG; RTG; MRI (w fazie ostrej rzadko); Scyntygrafia (rzadko);

Slide 42

Różnicowanie Ropne krwiopochodne zapalenie kości; Przemijające zapalenie stawu biodrowego; Martwica głowy k. udowej w przebiegu dysplazji stawu biodrowego; Hemofilia; Uraz; RZS postać dziecięca; Borelioza; Gruźlica; Ch. Perthesa; Ostra białaczka limfatyczna;

Slide 43

Leczenie Szybkie rozpoznanie; Materiał na posiew; Antybiotykoterapia empiryczna (zazwyczaj betalaktamazooporne penicyliny półsyntetyczne); Antybiotykoterapia celowana; Punkcja stawu lub artrotomia;

Slide 44

Następstwa Najwięcej niezadowalających skutków leczenia w stawie biodrowym: uszkodzenie chrząstki wzrostowej; Deformacja głowy k. udowej; Staw rzekomy szyjki k.udowej; Pełne zwichnięcie w stawie;

Slide 45

Ropne zapalenia stawów zewnątrzpochodne Rany powierzchowne i głębokie; Otwarte złamania śródstawowe; Penetracja ciał obcych, w tym zabiegi lekarskie; Rozpoznanie i leczenie zasady podobne do powyższych; Pourazowe zapalenie kości stanowi 70 wszystkich zapaleń