Ostre choroby układu oddechowego

Zobacz slidy

Treść prezentacji

Slide 1

Ostre choroby układu oddechowego Anna Stańczyk-Przyłuska Klinika Pediatrii, Kardiologii Prewencyjnej i Immunologii Wieku Rozwojowego

Slide 2

Czynniki sprzyjające rozwojowi ostrych chorób układu oddechowego u dzieci - niedojrzałość anatomiczno - czynnościowa układu oddechowego - fizjologiczna niedojrzałość układu immunologicznego - kolektywizacja - zanieczyszczenie środowiska zewnątrz-domowego i wewnątrz-domowego - lekceważenie swoich problemów zdrowotnych przez dorosłych opiekunów

Slide 3

Nieżyt nosa Zapalenie gardła i migdałków Zapalenie ucha oraz inne choroby górnych dróg oddechowych Zespół krupu Zapalenie oskrzeli i oskrzelików Wirusowe zapalenie płuc Bakteryjne zapalenie płuc Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis carinii Choroby oskrzeli - nawracajace i przewlekłe zapalenie oskrzeli - rozstrzenie oskrzeli Choroby płuc - hemosyderoza płuc - proteinoza pęcherzyków płucnych - kamica pęcherzykowa płuc - sarkoidoza - mukowiscydoza - choroby alergiczne - astma i choroby astmopodobne - gruźlica

Slide 4

Objawy kliniczne Kaszel Duszność Ból w klatce piersiowej Wymioty Gorączka Zmiany osłuchowe nad powierzchnią płuc Bóle brzucha Bladość Sinica

Slide 5

Kaszel Gwałtowne wypchnięcie powietrza przez głośnię w celu usunięcia nadmiaru śluzu, ciała obcego Fizjologicznie wspomaga oczyszczanie śluzowo-rzęskowe U zdrowych osób do 10 incydentów na dobę Mechanizm : głęboki wdech, zamknięcie głośni z rozluźnieniem przepony i gwałtownym skurczem mięśni wydechowych; otwarcie głośni i eksplozyjne wypchniecie powietrza Niezbędny wzrost ciśnienia w jamie opłucnej( do 300 mmHg), Punkt zrównania ciśnień na poziomie oskrzeli segmentarnych, jeśli poniżej (oskrzeliki), możliwe zamknięcie światła

Slide 6

Kaszel Kaszel produktywny z obfitym odkrztuszaniem Kaszel produktywny ze skąpym odkrztuszaniem Kaszel nieproduktywny Pora doby Okoliczności wystąpienia kaszlu

Slide 7

Duszność Wdechowa (atrezja nozdrzy tylnych, niedorozwój żuchwy, wiotkość nagłośni i krtani, zwężenie krtani i tchawicy (zapalne, ciało obce, alergiczne, inne) Wydechowa (obturacyjne zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, ciało obce lub guzy tchawicy lub oskrzeli, przewlekłe zapalenia oskrzeli, wiotkość tchawicy, inne) Wdechowo wydechowa (zapalenia płuc, choroby opłucnej, niedodma, włóknikowe zapalenie krtani, tchawicy i oskrzeli, ciała obce w tchawicy i dużych oskrzelach, ucisk z zewnątrz, schorzenia kardiologiczne, inne)

Slide 8

Najczęstsze czynniki etiologiczne w ostrych chorobach układu oddechowego u dzieci Wirusy Rhinovirus, Coranovirus, Virus influenzae, Virus parainfluenzae, RSvirus (Respiratory Syncytial), Adenovirus, Enterovirus, hMPV (metapneumovirus), SARS Bakterie A Baterie Gram-dodatnie : Streptococcus Diplococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes B Bakterie Gram-ujemne: Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli C Mycoplasma pneumoniae, Ricketsia, Chlamydia (Chlamydophilla) pneumoniae, trachomatis, psittaci Pierwotniaki Pneumocystis carinii (jerovici ) Grzyby Candida, Aspergillus

Slide 9

Zakażenia górnych dróg oddechowych Infekcje noso-gardła - etiologia głównie wirusowa - przebieg łagodny - leczenie- paracetamol, NLPZ ( ibuprofen), oseltamiwir (tamiflu) -inhalacje, leki donosowe - profilaktyka zakażeń RSV (paliwizumab)

Slide 10

Ostre zapalenie zatok przynosowych (rhinosinusitis) - etiologia wirusowo-bakteryjna -zmiana jakości wydzieliny z nosa ( początkowo surowiczo-śluzowa, po 3 dniach śluzowo-ropna) -leki pbólowe i pgorączkowe -płukanie nosa -kortykosteroidy miejscowo -Antybiotykoterapia: jeśli ciężki przebieg, brak poprawy po 7-10 dniach, pogorszenie po wstępnej poprawie, powikłania - amoksycylina, cefalosporyny

Slide 11

Angina paciorkowcowa - wysiękowe zapalenie migdałków - wysoka temperatura - ból gardła - niechęć do jedzenia - brak objawów kataralnych - bezwzględna antybiotykoterapia ( zapobiega powikłaniom ropnym) (???)

Slide 12

Skala punktowa oceny prawdopodobieństwa zakażenia S. pyogenes wg CentoraMcIsaaca Gorączka 38ºC - 1 pkt Nie występowanie kaszlu - 1 pkt Powiększone węzły chłonne szyjne przednie 1 pkt Nalot włóknikowy i obrzęk migdałków - 1 pkt Wiek 3-14 lat - 1 pkt Wiek 15-44 lat - 0 pkt Wiek 45lat - -1pkt

Slide 13

Sugerowane postępowanie w zależności od punktacji CentoraMcIsaaca Liczba punktów 0 i 1 nie wymaga działań Liczba punktów 2 i 3 badanie bakteriologiczne ( wymaz lub szybki test) i w zależności od wyniku decyzja o leczeni Liczba punktów 4 antybiotykoterapia z równoległą diagnostyką bakteriologiczną W przypadku ujemnego wyniku badania bakteriologicznego, uzasadnione jest odstawienie antybiotyku

Slide 14

Leczenie paciorkowcowych zakażeń gardła i migdałków Lekiem z wyboru jest fenoksypenicylina Dzieci z masą ciała 40 kg 2-3 mln j.m.dobę w 2 dawkach przez 10 dni Dzieci z masą ciała 40 kg 100-200 tys j.mkgdobę w 2 dawkach przez 10 dni Lub Benzylpenicylina benzatynowa domięśniowo w 1 dawce 600 000 j.m. - dzieci z masą ciała 40 kg 1 200 000 j.m. - dzieci z masą ciała 40 kg

Slide 15

Zespół krupu zapalenie krtani Heterogenna grupa ostrych zapaleń z typowym, charakterystycznym stidorem ( świst krtaniowy) Warunki anatomiczne ( wąski przekrój nagłośni i duża ilość wiotkiej tkanki łącznej ) stwarza warunki do szybkiego narastania obrzęku Ciężki przebieg kliniczny z ryzykiem zgonu

Slide 16

Ostre podgłośniowe zapalenie krtani - wirusowa infekcja: paragrypa 1,2,3, rzadziej RSV, grypa, adeno-, entero-, rhinowirusy, wirus odry - wiek 3 mc-6 rok, zazwyczaj 1-3 rok życia - jesień-wiosna - poprzedzające objawy infekcji nosogardła - w nocy szczekający kaszel, chrypa, stridor, bezgłos, tachypnoe, tachykardia, cechy duszność, lęk, dramatyczny spadek wentylacji - leczenie- hospitalizacja, nawodnienie, KS (inh, iv, im), antybiotyk, adrenalina inh, tlenoterapia, oddech wspomagany - nie podawać leków uspakajających !!!

Slide 17

Ostre zapalenie nagłośni - etiologia bakteryjna; Hemophilus influenzae (90), paciorkowiec, Streptococus penumonia, Staphylococcus aureus - wiek 2-7 rok, szczyt - 3,5 lat - początek nagły, bez poprzedzającej infekcji - stridor, szybko narastająca duszność i obturacja, wysoka gorączka, szybko narastający ból gardła, trudności z połykaniem, pozycja trójnoga - częste powikłania (odma, uogólnienie zakażenia z posocznicą włącznie)

Slide 18

Ostre zapalenie nagłośni Leczenie: - bezwzględna hospitalizacja - pulsoksymetr, kardiomonitor - OIT, oddech wspomagany - antybiotykoterapia: amoksycylina, amoksycylina z kwasem klawulonowym, cefalosporyny III generacji (Hemophilus) - KS iv - nawadnianie - bez leków uspokajających

Slide 19

Ostre zapalenie oskrzelików - dzieci 18 mca ( szczyt zachorowań 6 mc ż) - epidemie okresu jesienno-wiosennego - etiologia RSV (50-90), metapnumowirus, paragrypa, grypa, adenowirusy, Mycoplasma - zakażenia od chorych członków rodziny - przebieg zróżnicowany od łagodnego do zagrażającego życiu

Slide 20

Ostre zapalenie oskrzelików Objawy - kilkudniowa infekcja noso-gardła - wzrost temperatury, utrata łaknienia - zwykle ciężki przebieg z ostrą niewydolnością oddechową (tachypnoe 70min, bezdechy, gaspingi) - wheezing (obrzęk, śluz, martwica i złuszczanie nabłonków) - klinicznie wyraz głodu powietrza, wypuk nadmiernie jawny, osłabienie szmeru pęcherzykowego, liczne trzeszczenia i drobnobańkowe rzężenia, świsty -

Slide 21

Czynniki ryzyka rozwoju ciężkiego zapalenia oskrzelików - wcześniactwo, pochodzenie z ciąży mnogiej - urodzenie w okresie: jesień-zima - wiek 2 mc życia - choroby: wrodzone wady serca, CF, BPD, niedobory odporności - starsze rodzeństwo, uczęszczające do żłobka, przedszkola - narażenie na dym tytoniowy - niski status ekonomiczny rodziny

Slide 22

Ostre zapalenie oskrzelików Leczenie -wskazana hospitalizacja - tlenoterapia - nawadnianie - monitoring ( pulsoksymetr, kardiomonitor) - czasami wentylacja mechaniczna - leczenie inhalacyjne KS, ß-mimetyki, adrenalina - bez antybiotyku - profilaktyka w grupach wysokiego ryzyka paliwizumab - Synagis

Slide 23

Radiologicznie cechy rozdęcia, spłaszczenie przepony, rzadko rozsiane drobne zacienienia

Slide 24

Zapalenia płuc Definicja: Stan zapalny dolnego odcinka układu oddechowego, przebiegający z gorączką, kaszlem i dusznością potwierdzony badaniem klinicznym ilub radiologicznym

Slide 25

Zapalenie płuc Podział anatomiczny: Śródmiąższowe Z wysiękiem do światła pęcherzyków płatowe odoskrzelowe mieszane

Slide 26

Przyczyny zapalenia płuc w zależności od wieku dziecka Do końca 2 tygodnia życia: Do końca 2 tygodnia życia: Bakterie G(-) Wirusy 3 tydzień 3 mc życia: Wirusy Bakterie G(-) Pneumocystis carinii (jerovici) (jerovici

Slide 27

Przyczyny zapalenia płuc w zależności od wieku dziecka 3 mc 5 rok życia Wirusy Bakterie G(-) () Mykoplasma pneumoniae 5 18 rok życia Mykoplasma pneumoniae Wirusy i bakterie

Slide 28

Typowe zapalenie Atypowe płuc zapalenie płuc Bakteryjne Wirusowe, mykoplazmatyczne Ostry początek Początek podostry Wysoka gorączka Stany podgorączkowe poprzedzone nieżytem górnych dróg oddechowych Wilgotny kaszel z odkrztuszaniem ropnej wydzieliny Suchy kaszel Wyraźne zmiany osłuchowe Zmiany osłuchowe skąpe lub ich brak

Slide 29

Podział zapaleń płuc Pozaszpitalne: (CAP- community aquired pneumonia) do zapalenia dochodzi poza szpitalem lub w pierwszych 48 godzinach hospitalizacji Szpitalne (HAP-hospital aquired pneumonia) Do zapalenia dochodzi w trakcie hospitalizacji, lub po czasie dłuższym niż 48 godzin od przyjęcia do szpitala

Slide 30

Etiologia pozaszpitalnych zapaleń płuc Bakterie: Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenze, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus Wirusy: RSV!!!, paragrypy, grypy, adeno, CMV Bakterie atypowe: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci

Slide 31

Etiologia szpitalnych zapaleń płuc Bakterie tlenowe: Gramm dodatnie : Staphylococcus aureus ( w tym MRSA), Streptococcus pyogenes Bakterie tlenowe: Gramm ujemne: Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, Pseudomoas aeruginosa, Hemophilus influenzae, Serratia marcescens Bakterie beztlenowe: Bacteoides fragillis, Bacteroides melanogenicus, Fsobacterim sp

Slide 32

Etiologia szpitalnych zapaleń płuc Bakterie atypowe: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci Grzyby: Candida, Aspergillus, Pnemocystis carini Wirusy:RSV!!!, paragrypy, grypy, adeno, CMV

Slide 33

Czynniki warunkujące rozwój zapalenia płuc Czynniki predysponujące wady wrodzone, np. zaburzenia odporności, rozszczepy podniebienia, torbielowatość płuc, wiotkość krtani, wady serca czynniki wywołujące zwężenie dróg oddechowych, np. ucisk, zatkanie choroby współistniejące, np. krzywica, wady serca, nowotwory niedożywienie i wyniszczenie niedojrzałość anatomiczno-czynnościowa dróg oddechowych u dzieci do 5 r.ż., np. krótkie wąskie drogi oddechowe, szeroka krótka tchawica, wysoko ustawiona krtań, wąskie i wiotkie drogi oddechowe Czynniki prowokujące zakażenia wirusami, np. wirusem grypy, rhinowirusami, bakteriami, pierwotniakami zanieczyszczenie powietrza palenie tytoniu

Slide 34

Objawy zapalenia płuc Śródmiąższowe zapalenia płuc blada lub szara skóra typowa sinica pod nosem wokół warg, zwłaszcza wysiłkowa stany podgorączkowe lub niezbyt wysoka gorączka męczący kaszel, często z wymiotami i ulewaniami niepokój, bezsenność, płaczliwość, apatia przyśpieszenie oddechów skąpe objawy osłuchowe narastająca duszność wdechowo-wydechowa i wysiłek oddechowy- poruszanie skrzydełkami nosa, wciąganie międzyżebrzy, podżebrzy i dołka jarzmowego, stękanie wydechowe skłonność do występowania ostrej niewydolności oddechowej

Slide 35

Śródmiąższowe zapalenie płuc

Slide 36

Śródmiąższowe zapalenie płuc

Slide 37

Śródmiąższowe zapalenie płuc

Slide 38

Wieloogniskowe, odoskrzelowe zapalenie płuc - objawy szybko narastające - wiek pacjenta każdy - wysoka gorączka, tachypnoe i produktywny kaszel - liczne objawy osłuchowe: obustronnie lub jednostronnie; trzeszczenia i rzężenia drobne, oraz objawy ze strony oskrzeli; rzężenia grubobańkowe, furczenia i świsty. -- powikłania ropień płuca, ropniak opłucnej lub odma

Slide 39

Wieloogniskowe zapalenie płuc

Slide 40

Wieloogniskowe zapalenie płuc

Slide 41

Wieloogniskowe zapalenie płuc

Slide 42

Wieloogniskowe zapalenie płuc

Slide 43

Wieloogniskowe zapalenie płuc

Slide 44

Gronkowcowe zapalenie płuc

Slide 45

Gronkowcowe zapalenie płuc

Slide 46

Gronkowcowe zapalenie płuc

Slide 47

Płatowe zapalenie płuc stadium nawału- trwa ok. 24 h i charakteryzuje się przekrwieniem naczyniowym i obrzękiem, z obecnością płynu i granulocytów obojętnochłonnych w świetle pęcherzyków okres zwątrobienia czerwonegonastępuje odkładanie się włóknika w świetle pęcherzyków (włókna fibryny przechodzą przez otwory międzypęcherzykowe) i wynaczynienie krwinek czerwonych okres zwątrobienia szarego- charakteryzuje się obecnością złogów włóknika i uszkodzonych komórek w świetle pęcherzyków stadium rozejścia się rozpoczyna się mniej więcej po tygodniu i polega na trawieniu i fagocytozie

Slide 48

Zapalenie płatowe

Slide 49

Zapalenie płatowe płuc

Slide 50

Zapalenie płatowe płuc

Slide 56

Jednoogniskowe zapalenie płuc Jest formą odoskrzelowego zapalenia płuc Powstaje: w wyniku zachłyśnięcia np.:refluks żołądkowo-przełykowy ( bakterie beztlenowe, rola niskiego ph treści żołądkowej) -lub aspiracji ciała obcego nieorganicznego lub organicznego Klinicznie : różnorodność zjawisk akustycznych, jak w odoskrzelowym zapaleniu, ale o zlokalizowanym położeniu

Slide 57

Jednoogniskowe zapalenie płuc

Slide 58

Jednoogniskowe zapalenie płuc

Slide 59

Jednoogniskowe zapalenie płuc

Slide 60

Jednoogniskowe zapalenie płuc

Slide 61

Jednoogniskowe zapalenie płuc

Slide 62

Jednoogniskowe zapalenie płuc

Slide 63

Jednoogniskowe zapalenie płuc

Slide 64

Jednoogniskowe zapalenie płuc

Slide 65

???????

Slide 66

Ciało obce w prawym oskrzelu

Slide 67

Ropień płuca

Slide 68

Ropień płuca

Slide 69

Ropień płuca

Slide 70

Ropień płuca

Slide 71

Leczenie zapaleń płuc Leczenie objawowe przeciwgorączkowe wysokie ułożenie dziecka upłynnianie wydzieliny przy pomocy nawadniania , mukolityków (Mucosolvan, Flegamina) i inhalacji z SF, lub stężonych roztworów NaCl (1-3) i mukolityków, nawilżanie powietrza usuwanie wydzieliny przy pomocy fizykoterapii, dremażu ułożeniowego, podawania leków rozszerzających oskrzela (aminofilina, B-mimetyki, cholinolityki) tlenoterapia wyrównywanie zaburzeń wodno-elektrolitowych i RKZ

Slide 72

Leczenie zapaleń płuc zewnątrzszpitalnych Amoksycylina w dawce 75-90 mgkgdobę U dzieci 5 r.ż.oprócz amoksycyliny może być ampicilina ( w dawce takiej,aby było 75-90 amoksycyliny kg) lub makrolid Klarytromycyn 30 mgkg dobę Azytromycyna 10 mgkgdobę ( 1 dzień) później 5 mgkgdobe

Slide 73

Leczenie skorygowane zapaleń płuc zewnątrzszpitalnych Nietolerancja amoksycyliny Cefuroksym doustny 30mgkgdobę u dzieci 40 kg cc 2 x 500 mg u dzieci 40 kg cc Lub Cefuroksym iv 75-150 mgkgdobę W ciężkich przypadkach cftriakson lub cotaksym ew klarytromycyna

Slide 74

Wirusowe zapalenie płuc Wrota zakażenia górne drogi oddechowe I faza nieżytowa nieżyt górnych dróg oddechowych, gorączka, powiększenie węzłów chłonnych II faza zapalenie płuc proste atypowe śródmiąższowe

Slide 75

Pneumocystozowe zapalenie płuc (pneumocystis carinii v jerovici) Grupy ryzyka: Wcześniaki Dzieci z wrodzonymi i nabytymi niedoborami odporności Dzieci z chorobami przewlekłymi ( wady serca ) Zapalenie atypowe Zakażenie drogą kropelkową Okres wylęgania 20 60 dni

Slide 76

Pneumocystozowe zapalenie płuc I faza niecharakterystyczna brak łaknienia, wolne stolce, stany podgorączkowe II faza duszność, tachypnoe, napadowy kaszel z odkrztuszaniem pienistej wydzieliny!!!, tachykardia, osłuchowo trzeszczenia III faza schyłkowa niewydolność krążeniowo oddechowa, wysoka gorączka RTG: obraz płuc przez matową szybę Leczenie : Biseptol, Bactrim

Slide 77

Pneumocystozowe zapalenie płuc

Slide 78

Pneumocystozowe zapalenie płuc

Slide 79

Pneumocystozowe zapalenie płuc

Slide 80

Wysiękowe zapalenie opłucnej Objawy kliniczne: suchy kaszel, bóle kłujące w boku nasilające się podczas oddychania, gorączka, duszność, ból brzucha RTG: jednolite zacienienie, zlewające się z cieniem serca i przepony, o łukowatej granicy.

Slide 82

Podsumowanie: - szczegółowe badanie pacjenta z wykorzystaniem wszystkich znanych metod - pamiętać o pozapłucnych przyczynach kaszlu np. refluks, ring naczyniowy, reakcja tikowa - kaszel trwający 1 mc bezwzględnie rtg klatki piersiowej - KS inhalacyjne brak poprawy po 7-14 dniach leczenia odstawić - empiryczny dobór antybiotykoterapii zgodny z danymi epidemiologicznymi - próba identyfikacji patogenu - posiewy

Slide 83

Rekomendacje 2010 Nowe rekomendacje postępowania w zakażeniach kładu oddechowego Narodowy program ochrony antybiotyków www. antybiotyki.edu.pl

Slide 84

Dziękuję za uwagę