Nadciśnienie tętnicze

Zobacz slidy

Treść prezentacji

Slide 1

Nadciśnienie tętnicze

Slide 2

Klasyfikacja ciśnienia tętniczego (wg ESC i ESH) Kategoria Skurczowe Rozkurczowe Optymalne 120 80 Prawidłowe 120-129 80-84 Wysokie prawidłowe 130-139 85-89 140-159 90-99 160-179 100-109 stopień 3 (ciężkie) 180 110 izolowane skurczowe 140 90 Nadciśnienie stopień 1 (łagodne) stopień 2 (umiarkowane)

Slide 3

Podział nadciśnienia tętniczego Pierwotne ( 90 przypadków) Wtórne (o znanej przyczynie)

Slide 4

Przyczyny wtórnego nadciśnienia  tętniczego Choroby nerek Nefropatia cukrzycowa Zwężenie tętnicy nerkowej Zaburzenia endokrynologiczne Koarktacja aorty Ostry stres Hipoglikemia Po dużych zabiegach operacyjnych Zespół obturacyjnego bezdechu sennego Choroby neurologiczne Nadczynność lub niedoczynność nadnerczy Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe Zespół Guillaina i Barrego Porażenie czterokończynowe Leki (doustne środki antykoncepcyjne) Substancje toksyczne (alkohol, nikotyna, amfetamina, kokaina)

Slide 5

Epidemiologia pierwotnego nadciśnienia  tętniczego Rozkład ciśnienia tętniczego w populacji dorosłych Polaków (2002 r) Nadciśnienie tętnicze 29 Ciśnienie wysokie prawidłowe 30 Ciśnienie prawidłowe 21 Ciśnienie optymalne 20 Częstość występowania nadciśnienia tętniczego: zwiększa się z wiekiem Częściej u mężczyzn i u kobiet po menopauzie

Slide 6

Patogeneza pierwotnego nadciśnienia  tętniczego wieloczynnikowa Uwarunkowane genetycznie lub środowiskowo zaburzenie czynności jednego lub kilku układów biorących udział w regulacji ciśnienia tętniczego: Układ renina-angiotensyna-aldosteron (RAA) Układ współczulny Peptydy natriuretyczne Substancje wytwarzane przez śródbłonek naczyniowy

Slide 7

Układ RAA Renina Wytwarzana przez aparat przykłębuszkowy nerki Działanie: odpowiedzialna za powstawanie angiotensyny I Angiotensyna II Powstaje w płucach pod wpływem ACE Działanie: Skurcz naczyń (także wieńcowych) Działanie aterogenne i prozakrzepowe Pobudza wydzielanie aldosteronu Aldosteron Wytwarzany w korze nadnerczy Działanie: wchłanianie zwrotne Na w kanalikach nerkowych

Slide 8

Układ współczulny częstotliwość rytmu i siłę skurczu mięśnia sercowego - pojemność minutową Skurcz mięśni gładkich - opór obwodowy objętość krwi krążącej aktywność układu RAA

Slide 9

Peptydowe hormony natriuretyczne Przedsionkowy peptyd natriuretyczny (atrial natruretic peptide, ANP) i mózgowy peptyd natriuretyczny (brain natriuretic peptide, BNP) Wytwarzane w sercu, nerkach, naczyniach, mózgu Przeciwdziałają różnym mechanizmom zwiększającym ciśnienie tętnicze:

Slide 10

Substancje wytwarzane przez  śródbłonek naczyniowy Tlenek azotu (NO) Rozkurcz mięśni gładkich tętnic - rozszerzenie naczyń Hamuje agregację płytek krwi Działanie antyproliferacyjne Zapobiega utlenianiu lipidów Endotelina Działa antagonistycznie do NO Przerost mięśnia sercowego

Slide 11

Czynniki środowiskowe Spożycie soli Mała aktywność fizyczna Otyłość (zwł. brzuszna) Stres psychiczny ( napięcie układu współczulnego)

Slide 12

Obraz kliniczny Często przebieg bezobjawowy Mogą wystąpić bóle głowy, zburzenia snu, łatwe męczenie się Rozpoznanie: Wartości ciśnienia skurczowego 140 mm Hg ilub rozkurczowego 90 mm Hg Stwierdzone podczas 2 wizyt (wartości średnie z 2 pomiarów)

Slide 13

Powikłania nadciśnienia tętniczego Przerost lewej komory serca Niewydolność serca Przyspieszony rozwój miażdżycy tętnic Udar mózgu (krwotoczny, niedokrwienny, TIA) Upośledzenie czynności nerek, niewydolność nerek Rozwarstwienie aorty Zmiany w naczyniach siatkówki (wybroczyny, wysięki, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego)

Slide 14

Leczenie Zmiany stylu życia Zmniejszenie masy ciała do prawidłowej Dieta śródziemnomorska Zmniejszenie spożycia soli ( 6 gdz) Zwiększenie aktywności fizycznej Ograniczenie spożycia alkoholu farmakoterapia

Slide 15

Sytuacje szczególne Podeszły wiek Cukrzyca typu 2 Często izolowane nadciśnienie skurczowe Leczenie zmniejsza śmiertelność i chorobowość z powodu chorób układu krążenia Często hipotonia ortostatyczna Docelowe ciśnienie tętnicze 13080 mm Hg (12575 mm Hg u osób z białkomoczem) Ciąża Fizjologia: obniżenie RR w II trymestrze, powrót do wartości sprzed ciąży lub zwiększenie w III trymestrze Nadciśnienie tętnicze ciążowe rozwija się po 20. tyg. ciąży i ustępuje w ciągu 6 tyg. po porodzie Nadciśnienie znaczny białkomocz stan przedrzucawkowy

Slide 16

Nadciśnienie płucne Nieprawidłowy wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej spowodowany różnymi chorobami serca, płuc i naczyń płucnych Przyczyny: Zmiany w naczyniach płuc Idiopatyczne W chorobach tkanki łącznej: twardzina, toczeń, RZS Wady serca z przeciekiem lewo-prawym Choroby lewego przedsionka, komory lub zastawek Przewlekła choroba zakrzepowa lub zatorowa Choroby płuc POChP Zespół bezdechu sennego

Slide 17

Obraz kliniczny nadciśnienia płucnego Objawy: Ograniczenie tolerancji wysiłku spowodowane dusznością lub męczliwością Zasłabnięcie w czasie wykonywania wysiłku (w zaawansowanej) Objawy niewydolności prawokomorowej serca Sinica centralna w wadach z przeciekiem Palce pałeczkowate w chorobach płuc lub wrodzonych wadach serca Przewlekła niewydolność żylna w zakrzepowo-zatorowym nadciśnieniu płucnym Przebieg postępujący Średni czas przeżycia w idiopatycznym nadciśnieniu płucnym 2,8 roku

Slide 18

Postępowanie w nadciśnieniu płucnym Ograniczenie wysiłków fizycznych Ograniczenie ilości soli w diecie Farmakoterapia Leczenie inwazyjne Septostomia przedsionkowa Trombendarterektomia płucna Przeszczepienie płuc i serca